背景与现状

• 乳腺癌现状：全球女性中高发病，中国发病率增，生存率低；主要治疗为手术及辅助疗法
• 术后疲劳状况：围手术期疲劳发生率高，术后及后续阶段影响大，伴随多种症状
• 现有解决措施：营养、心理支持效果局限，针灸可作为补充治疗策略
• 2022 年全球女性乳腺癌新发病例占比 11.6%
• 术后癌症相关疲劳是常见并发症，影响患者生活质量
• 针灸是重要干预手段，但高质量临床证据有限，缺乏系统指南

共识目标

• 整合文献分析与专家意见
• 推荐针灸等中医技术应用及方法
• 规范中医治疗 CRF 临床实践

诊断标准

• 乳腺癌诊断：参照《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2024年版）》，症状体征结合细胞学病理检查确诊
• 癌因性疲乏诊断：参照《中国癌症相关性疲乏临床实践诊疗指南（2021年版）》，疲劳由癌症或治疗引发，持续2周以上，有多项伴随症状
• 中医辨证标准：依据《中医诊断学》及《中药新药治疗慢性疲劳综合征的临床研究指南》，结合四诊资料编制证型

乳腺癌术后疲劳治疗

证型分类

• 气血两虚证、脾气虚弱证、肝郁脾虚证、脾肾阳虚证、气滞血瘀证、气阴两虚证

各证型治疗

• 气血两虚证
  • 症状：神疲乏力、气短懒言等
  • 针灸治疗：经络选脾胃经配任督二脉；主穴加太溪、神门；针刺或艾灸，艾灸选3 - 4穴，每日1次3周或隔日延长，针刺每日1次1周以上
• 脾气虚弱证
  • 症状：神疲乏力、劳则加重等
  • 针灸治疗：经络选膀胱经背俞穴、脾胃经配任督二脉；主穴加肝俞、肾俞、百会；针刺每日1次14天
• 肝郁脾虚证
  • 症状：神疲乏力、情志抑郁等
  • 针灸治疗：选肝经、脾胃经、任脉；主穴合谷等；针刺和温针灸，隔日或每日1次2周
• 脾肾阳虚证
  • 症状：体倦乏力、食少纳呆等
  • 针灸治疗：选肾经、脾胃经、任脉；主穴太溪等；针刺每日1次，艾灸及穴位贴敷隔日1次，2周 - 1个月
• 气滞血瘀证
  • 症状：体倦乏力、胸胁脘腹胀闷刺痛等
  • 针灸治疗：针刺选太冲等疏调气机与化瘀结合，艾灸用品活血行气药物隔姜灸督脉及膀胱经；针刺每日1次，艾灸10天1次，2周 - 2个月
• 气阴两虚证
  • 症状：乏力、心悸烦闷等
  • 针灸治疗：针刺曲池等，平补平泻，留针30分钟；每日1次，5天休2天，4周
  • 治疗原则：益气养阴、清热安神
  • 经络选择：阳明经、太阴经及少阴经
  • 选穴原则：清热生津、健脾益气与滋补肾阴结合，配合太冲平肝降火
  • 主穴：曲池、外关、合谷、气海、足三里、三阴交、太溪
  • 治疗频次：每日1次，连续治疗1个月

常见并发症治疗

疼痛

• 症状：烧灼痛、阵发性电击样疼痛、痛觉异常/痛觉过敏
• 经皮电刺激：缓解疼痛，取穴双侧内关、足三里、膻中、合谷，每日1次，每次30min，手术当天及术后第1、2、3天干预
• 耳针：取穴心、神门、皮质下，每周治疗6d，至疼痛消失
• 推荐意见：经皮穴位电刺激与耳针结合，术中及术后用经皮穴位电刺激，术后用耳针

焦虑抑郁

• 现状：超50％癌症患者治疗期间有严重心理负担，化疗后焦虑发生率可能翻倍
• 针刺：取穴百会、内关等，每日1次，每次30min，6次1疗程，共4疗程
• 穴位贴敷：取穴神阙、内关等，每日1次，贴4h，2周1疗程，共2疗程
• 耳穴压豆：取穴心、肝等，每日按压3 - 5次，每周换部位，治疗4周
• 推荐意见：疏肝解郁、宁心安神，治疗周期至少1个月

失眠

• 现状：79.6％乳腺癌患者有失眠症状
• 针刺：取穴神庭、印堂等，每周3次，每次30min，治疗4周
• 揿针：取穴神门、安眠穴等，每日按压3次，48h换针，每周5d，4周1疗程
• 耳穴压豆：按对应区域选穴，每日捻压4次，3d换侧，10d1疗程
• 雷火灸：取穴心俞、肾俞等，隔日1次，每次30min，治疗1个月
• 推荐意见：宁心安神、调和阴阳，治疗周期至少1个月，可配合音乐疗法

术后上肢淋巴水肿

• 病因：淋巴管切除等致淋巴回流受阻
• 针刺：取穴患侧肩髃、肩髎等，隔日1次，每次30min，治疗8周
• 温针灸：取穴肩髃、外关等，每周2次，每次20min，疗程6周
• 推荐意见：舒经活络、散瘀止痛，治疗周期不少于6周

恶心呕吐

• 现状：常见手术及化疗并发症，影响治疗效果
• 针刺：取穴足三里、内关等，每日1次，每次30min，每周5d，治疗4周
• 穴位贴敷：取穴神阙、内关等，每日1次，贴4h，连续1周
• 耳穴压豆：取穴神门、交感等，每日按压3 - 4次，3d换侧，10d1疗程
• 推荐意见：和胃降逆，调畅中焦，治疗周期至少10d

医者要求及禁忌证

• 医者要求：取得执业医师资格证，至少3年从业经验
• 禁忌证：过度饥饿等不宜针刺；严重出血性疾病等禁用针刺；皮肤感染处禁止操作；药物过敏者禁用；热证或阴虚发热者慎用艾灸

小结

• 关注患者证型，选择治疗手段及穴位
• 多学科协作，填补针灸病症结合治疗乳腺癌术后CRF实践指南空白，提供标准化依据